2025郑州居民医保门诊报销政策

　　郑州市城乡居民基本医疗保险居民，均可享受门诊统筹、门诊“两病”、门诊慢特病、住院（含生育）等基本医保、大病保险、医疗救助等多项医疗保障待遇，郑州居民医保门诊报销政策见正文。

　　参加郑州市城乡居民基本医疗保险并足额缴费的所有人员，均可享受门诊统筹、门诊“两病”、门诊慢特病、住院（含生育）等基本医保、大病保险、医疗救助等多项医疗保障待遇。其中，基本医保的年度最高支付限额为15万元，大病保险的年度最高支付限额为40万元，两项合计每年最高55万元。对于特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口等特殊群体，取消大病保险年度最高支付限额。

　　参加郑州市居民医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受居民医保门诊统筹待遇。根据我市城乡居民医保基金承受能力，自2024年1月1日起，我市城乡居民门诊统筹年度最高支付限额提高至每人每年300元，普通门诊发生的医保政策范围的医疗费用，由门诊统筹基金按规定支付：

　　◆居民医保普通门诊统筹在县级及以上定点医疗机构起付标准按次设定，每次40元，一天（自然日）内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准。

　　◆驻郑大中专院校学生门诊统筹按照“统筹共济、定额包干、学校管理”原则，建立大学生门诊统筹机制，由学校管理使用。

　　参加郑州市城乡居民医保并足额缴费、经医保定点医疗机构规范诊断为高血压或糖尿病（简称“两病”），需采取药物治疗但未达到门诊慢性病鉴定标准的，使用“两病”门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付，不设起付线。一个年度内，“两病”患者符合规定的门诊用药费用统筹基金限额为40元/月（计480元/年），统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为：

　　郑州市共有门诊慢性病、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品等3个医疗类别的门诊慢特病待遇：

　　1.门诊慢性病病种有33个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%；其中，尿毒症透析（含血液透析、腹膜透析）统筹基金支付比例为85%。

　　2.重特大疾病门诊病种10个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

　　3.门诊特定药品260种（主要是临床必需、适应症明确、价格昂贵、适于门诊治疗的国家谈判药品），限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

　　参保居民享受门诊慢特病待遇累计不超过两种。门诊慢特病实行定点治疗、限额管理、不设起付标准，符合条件的参保居民可随时网上申报门诊慢特病待遇，相关手续全程在线个工作日内即可反馈结果。

　　为进⼀步落实完善⽣育⽀持政策措施，减轻参保群众就医负担，⾃2024年9⽉1⽇起，郑州市将“取卵术”“胚胎培养-囊胚培养”等12项辅助⽣殖项⽬纳⼊医保⽀付范围。城乡居⺠医保辅助⽣殖报销⽐例不设起付线%，扣除先⾏⾃付部分后，统筹基⾦分别按60%⽀付。

　　温馨提示：微信搜索公众号【郑州本地宝】，关注后回复【居民医保】，可获取2025年河南及郑州居民医保（新农合）参保入口/方式、缴费指南、报销比例/额度规定、微信缴费、银行缴费等信息！（持续更新）

　　2025年城乡居民基本医疗保险费集中缴费期，全省统一为：2025年9月29日至12月31日。医保待遇享受期为：2026年1月1日至12月31日。

　　用人单位及其职工当月足额缴费，参保人员次月享受职工医疗保险待遇，郑州市城镇职工基本医疗保险待遇标准见正文。

　　职工医保生育保险待遇包括生育医疗费（包括产前检查费和生育住院费）、生育津贴等，具体见正文。

　　郑州市医保门诊慢性病共有33个病种，实行限额管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为70%。其中终末期肾病居民医保统筹基金支付比例为85%，乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自

　　对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口和因病致贫重病患者等6类人员按规定实施分类救助。

　　一个自然年度内，参保大学生发生的住院医疗费用(含规定的门诊慢性病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用)，经城乡居民基本医疗保险基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线

　　目前郑州市重特大疾病住院病种共有33个，如法乐氏四联症、重型精神病、慢性粒细胞白血病等。治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准，郑州大学生重大疾病住院待遇见正文。

　　参保大学生在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上、最高支付限额以内的合规医疗费用由住院统筹基金按比例支付。

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　　【导语】：郑州市城乡居民基本医疗保险居民，均可享受门诊统筹、门诊“两病”、门诊慢特病、住院（含生育）等基本医保、大病保险、医疗救助等多项医疗保障待遇，郑州居民医保门诊报销政策见正文。

　　参加郑州市城乡居民基本医疗保险并足额缴费的所有人员，均可享受门诊统筹、门诊“两病”、门诊慢特病、住院（含生育）等基本医保、大病保险、医疗救助等多项医疗保障待遇。其中，基本医保的年度最高支付限额为15万元，大病保险的年度最高支付限额为40万元，两项合计每年最高55万元。对于特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口等特殊群体，取消大病保险年度最高支付限额。

　　参加郑州市居民医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受居民医保门诊统筹待遇。根据我市城乡居民医保基金承受能力，自2024年1月1日起，我市城乡居民门诊统筹年度最高支付限额提高至每人每年300元，普通门诊发生的医保政策范围的医疗费用，由门诊统筹基金按规定支付：

　　◆居民医保普通门诊统筹在县级及以上定点医疗机构起付标准按次设定，每次40元，一天（自然日）内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准。

　　◆驻郑大中专院校学生门诊统筹按照“统筹共济、定额包干、学校管理”原则，建立大学生门诊统筹机制，由学校管理使用。

　　参加郑州市城乡居民医保并足额缴费、经医保定点医疗机构规范诊断为高血压或糖尿病（简称“两病”），需采取药物治疗但未达到门诊慢性病鉴定标准的，使用“两病”门诊用药范围内的药品费用纳入统筹基金支付，不设起付线。一个年度内，“两病”患者符合规定的门诊用药费用统筹基金限额为40元/月（计480元/年），统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为：

　　郑州市共有门诊慢性病、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品等3个医疗类别的门诊慢特病待遇：

　　1.门诊慢性病病种有33个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%；其中，尿毒症透析（含血液透析、腹膜透析）统筹基金支付比例为85%。

　　2.重特大疾病门诊病种10个，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

　　3.门诊特定药品260种（主要是临床必需、适应症明确、价格昂贵、适于门诊治疗的国家谈判药品），限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为80%。

　　参保居民享受门诊慢特病待遇累计不超过两种。门诊慢特病实行定点治疗、限额管理、不设起付标准，符合条件的参保居民可随时网上申报门诊慢特病待遇，相关手续全程在线个工作日内即可反馈结果。

　　为进⼀步落实完善⽣育⽀持政策措施，减轻参保群众就医负担，⾃2024年9⽉1⽇起，郑州市将“取卵术”“胚胎培养-囊胚培养”等12项辅助⽣殖项⽬纳⼊医保⽀付范围。城乡居⺠医保辅助⽣殖报销⽐例不设起付线%，扣除先⾏⾃付部分后，统筹基⾦分别按60%⽀付。